Кардиология в вопросах и ответах. Том I

Автор Александр Карницкий

Монография посвящена актуальным вопросам современной кардиологии, которые обсуждались на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2022 г.
Рекомендации Европейского общества кардиологов 2022 г рассматриваются с позиций практического врача отечественной клинической школы. Приводится необходимая дополнительная информация по вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.
Для удобства восприятия, книга представлена в виде вопросов и ответов.
Издание рассчитано на врачей-кардиологов, студентов.

• Язык: Русский
• Издатель: T/O "Neformat"
• Дата выпуска: 21 июн. 2023 г.
• ISBN: 9798215485347

Предварительный просмотр книги

АЛЕКСАНДР КАРНИЦКИЙ

––––––––

КАРДИОЛОГИЯ

В

ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ

Том I

––––––––

Кардиологические аспекты некардиальной хирургии

Профилактика внезапной сердечной смерти

Диагностика и лечение желудочковых аритмий

Легочная гипертензия

Кардиоонкология

––––––––

2023

Cодержание

Обложка

Александр Карницкий | Кардиология в вопросах и ответах. Том I | 2023 | Монография

ПРЕДИСЛОВИЕ

ОБ АВТОРЕ

Александр Карницкий

Кардиология в вопросах и ответах. Том I

2023

Монография

Монография посвящена актуальным вопросам современной кардиологии, которые обсуждались на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2022 г.

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2022 г рассматриваются с позиций практического врача отечественной клинической школы. Приводится необходимая дополнительная информация по вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

Для удобства восприятия, книга представлена в виде вопросов и ответов.

Издание рассчитано на врачей-кардиологов, студентов.

Посвящается Карницкой Марии Александровне

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемые коллеги! Дорогие друзья!

На момент написания книги, рекомендации Европейского Общества Кардиологов 2022 г еще не переведены на русский язык.

Рекомендации ЕОК – это сложные по структуре документы. Значительное количество важной информации содержится в комментариях к таблицам, ссылках, рисунках и схемах. Многие положения требуют расшифровки и расширенных комментариев.

Я детальнейшим образом проанализировал рекомендации, выбрал самое важное, ценное и значимое для врачей-практиков, сопроводил необходимыми дополнительными данными и представил все в максимально доступном виде - виде диалога двух врачей.

Удался ли мой опыт, судить Вам, Дорогой Читатель!

Буду признателен за отзывы, критические замечания и пожелания.

Александр Вячеславович Карницкий

E-mail: [e-mail]

ОБ АВТОРЕ

Александр Вячеславович Карницкий родился в 1961 году в г. Омске. После окончания Омского государственного медицинского института по специальности «лечебное дело» с 1984 по 1988 гг. работал врачом- терапевтом в Ханты-Мансийской линейной больнице, по совместительству врачом Скорой медицинской помощи г. Ханты-Мансийска.

С 1988 по 1990 гг. проходил обучение в клинической ординатуре ОГМИ по специальности «внутренние болезни», в 1990 – 1993 гг. обучался в очной аспирантуре по специальности «кардиология». По окончании аспирантуры защитил кандидатскую диссертацию и был зачислен на должность ассистента кафедры внутренних болезней ФУВ ОГМИ.

С 2003 г. по 2006 г. – доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО Омской государственной медицинской академии, с 2006 по 2013 г – доцент кафедры восстановительной медицины, ЛФК и физиотерапии ПДО.

С 2013 г по настоящее время работает в ООО «МЦСМ «Евромед» (г. Омск).

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент. Член редакционной коллегии и постоянный автор «Нового терапевтического журнала» (г. Москва).

Александр Карницкий

Кардиология в вопросах и ответах. Том I

2023

Монография

––––––––

• Кардиологические аспекты некардиальной хирургии

• Профилактика внезапной сердечной смерти

• Диагностика и лечение желудочковых аритмий

• Легочная гипертензия

• Кардиоонкология

ББК 53.5

УДК 615

16+

К247

––––––––

Александр Карницкий. Кардиология в вопросах и ответах. Том I.

Монография. Т/О «НЕФОРМАТ», Издательство Accent Graphics Communications, Montreal; 2023; 145 стр.

ISBN 9798215485347

Все права защищены

Монография посвящена актуальным вопросам современной кардиологии, которые были рассмотрены на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2022 г.

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2022 г рассматриваются с позиций практического врача отечественной клинической школы. Приводится необходимая дополнительная информация по вопросам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

Для удобства восприятия, книга представлена в виде вопросов и ответов.

Издание рассчитано на врачей-кардиологов, студентов.

Посвящается Карницкой Марии Александровне

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемые коллеги! Дорогие друзья!

На момент написания книги, рекомендации Европейского Общества Кардиологов 2022 г еще не переведены на русский язык.

Рекомендации ЕОК – это сложные по структуре документы. Значительное количество важной информации содержится в комментариях к таблицам, ссылках, рисунках и схемах. Многие положения требуют расшифровки и расширенных комментариев.

Я детальнейшим образом проанализировал рекомендации, выбрал самое важное, ценное и значимое для врачей-практиков, сопроводил необходимыми дополнительными данными и представил все в максимально доступном виде - виде диалога двух врачей.

Удался ли мой опыт, судить Вам, Дорогой Читатель!

Буду признателен за отзывы, критические замечания и пожелания.

Александр Вячеславович Карницкий

E-mail: [e-mail]

СОДЕРЖАНИЕ

1. Предисловие

2. Содержание

3. Об авторе

4. Кардиологические аспекты некардиальной хирургии

4.1. Обследование кардиологических пациентов в предоперационном периоде

4.2. Лечение кардиологических пациентов в периоперационном периоде

4.2.1. Антитромботическая терапия

4.2.2. Реваскуляризация миокарда

4.2.3. Периоперационный инфаркт миокарда

4.2.4. ОКС, ХСН, пороки сердца

4.2.5. Заболевания перикарда

4.2.6. Нарушения сердечного ритма

4.2.7. АГ, заболевания периферических артерий, цереброваскулярные заболевания

4.2.8. Анемия

4.2.9. Заболевания органов дыхания

4.2.10. Заболевания почек

4.2.11. Сахарный диабет

4.2.12. Периоперационная тромбопрофилактика

4.3. Интраоперационный мониторинг

5. Предотвращение внезапной сердечной смерти. Желудочковые аритмии

5.1. Механизмы и причины внезапной сердечной смерти

5.2. Автоматические наружные дефибрилляторы

5.3. Инструментальная диагностика аритмий

5.4. Обследование пациентов при желудочковых аритмиях, внезапной остановке сердца

5.5. Обратимые причины желудочковых аритмий

5.6. Лечение устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, электрического шторма

5.7. Долгосрочная фармакотерапия желудочковых аритмий

5.8. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

5.9. Радиочастотная катетерная аблация

5.10. Лечение желудочковых аритмий, предотвращение ВСС при ИБС, ОКС, инфаркте миокарда, вазоспастической стенокардии

5.11. Лечение желудочковой экстрасистолии. Тахииндуцированная кардиомиопатия

5.12. Предотвращение ВСС при дилатационной, гипокинетической недилатационной кардиомиопатии

5.13. Предотвращение ВСС при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка

5.14. Предотвращение ВСС при гипертрофической кардиомиопатии

5.15. Предотвращение ВСС при миокардите

5.16. Предотвращение ВСС при первичных электрических заболеваниях сердца: идиопатической фибрилляции желудочков, синдроме удлиненного интервала QT, синдроме Бругада, синдроме ранней реполяризации, катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии, синдроме короткого QT

6. Легочная гипертензия

6.1. Определение и клиническая классификация легочной гипертензии

6.2. Катетеризация правых отделов сердца. Тест на вазореактивность

6.3. Гемодинамическая классификация легочной гипертензии

6.4. Диагностика легочной гипертензии

6.5. Обследование при легочной гипертензии

6.6. Показания к немедленной госпитализации пациентов с ЛГ в отделение интенсивной терапии

6.7. Легочная артериальная гипертензия

6.8. Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями левых отделов сердца

6.9. Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких и/или гипоксией

6.10. Легочная гипертензия, связанная с обструкцией легочной артерии

6.11. Легочная гипертензия неизвестной этиологии и/или смешанного генеза

7. Кардиоонкология

7.1. Общие вопросы кардиоонкологии

7.2. Обследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед началом противоопухолевой терапии

7.3. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии

7.4. Дисфункция левого желудочка, связанная с противоопухолевой терапией

7.5. Миокардит, вызванный ингибиторами иммунных контрольных точек

7.6. ИБС, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда у пациентов, получающих противоопухолевую терапию

7.7. Прочие заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов, получающих противоопухолевую терапию

7.7.1. Артериальная гипертензия

7.7.2. Заболевания перикарда

7.8. Карциноидная болезнь сердца

7.9. Амилоидоз сердца

7.10. Нарушения сердечного ритма у пациентов, получающих противоопухолевую терапию

7.10.1. Фибрилляция предсердий

7.10.2. Желудочковые аритмии

7.10.3. Синдром удлиненного интервала QT

7.11. Венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения у пациентов, получающих противоопухолевую терапию

7.12. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих противоопухолевую терапию

8. Список литературы

ОБ АВТОРЕ

––––––––

Александр Вячеславович Карницкий родился в 1961 году в г. Омске. После окончания Омского государственного медицинского института по специальности «лечебное дело» с 1984 по 1988 гг. работал врачом- терапевтом в Ханты-Мансийской линейной больнице, по совместительству врачом Скорой медицинской помощи г. Ханты-Мансийска.

С 1988 по 1990 гг. проходил обучение в клинической ординатуре ОГМИ по специальности «внутренние болезни», в 1990 – 1993 гг. обучался в очной аспирантуре по специальности «кардиология». По окончании аспирантуры защитил кандидатскую диссертацию и был зачислен на должность ассистента кафедры внутренних болезней ФУВ ОГМИ.

С 2003 г. по 2006 г. – доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО Омской государственной медицинской академии, с 2006 по 2013 г – доцент кафедры восстановительной медицины, ЛФК и физиотерапии ПДО.

С 2013 г по настоящее время работает в ООО «МЦСМ «Евромед» (г. Омск).

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент. Член редакционной коллегии и постоянный автор «Нового терапевтического журнала» (г. Москва).

4. КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕКАРДИАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

4.1. ОБСЛЕДОВАНИЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

• Кто назначает медикаментозное лечение пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием, которому предстоит хирургическая операция – кардиолог или анестезиолог-реаниматолог? Кто дает разрешение на операцию?

Врач-кардиолог должен поставить диагноз, назначить обследование и лечение пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием, которому предстоит хирургическая операция.

Периоперационное ведение пациентов находится в компетенции врачей анестезиологов-реаниматологов, они же оценивают степень хирургического риска и решают вопросы анестезии.

Окончательное решение принимается анестезиологами с учетом мнения кардиолога.

• Чем обусловлен и как определяется хирургический риск?

Риск оперативного вмешательства обусловлен следующими факторами:

1. Сроками проведения операции и ее продолжительностью. Различают операции экстренные (выполняются до 4 часов от момента поступлении в стационар), срочные (в течение 24-48 ч после госпитализации), отсроченные (через 2-7 суток после госпитализации), плановые (время операции определяется заранее). Очевидно, что при экстренных и срочных операциях риск значительно выше.

2. Видом и объемом хирургической операции. Выделяют 3 группы хирургических операций: с низким, средним и высоким хирургическим риском. Градация операций по риску, связанному с видом и объемом вмешательства, приводится в таблице 1 (48).

3. Состоянием здоровья пациента. Риск, связанный с пациентом, определяется возрастом пациента; наличием или отсутствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, факторов сердечно-сосудистого риска (курение, АГ, сахарный диабет, дислипидемия, семейная предрасположенность); сопутствующими заболеваниями.

Таблица 1. Хирургический риск при некардиальных операциях, ЕОК (48)

• Какое обследование необходимо провести перед операцией пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием?

При экстренных и срочных операциях времени на тщательное кардиологическое обследование попросту нет. Проводится ЭКГ, по возможности и ЭХОКГ.

При отсроченных и плановых операциях объем обследования зависит от возраста пациента, наличия у него диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний и/или факторов сердечно-сосудистого риска. Особое внимание необходимо обратить на пациентов с болями в груди, одышкой, отеками, с наличием выявляемых аускультативно шумов в области сердца. Таким пациентам проводится полное кардиологическое обследование.

Пациентам 65 лет и старше, а также пациентам, имеющим диагностированные сердечно-сосудистые заболевания, определяют биомаркеры крови (высокочувствительные кардиоспецифические тропонины T/ I до операции, через 24 ч и 48 ч после операции; мозговые натрийуретические пептиды (BNP/NT-proBNP) до операции).

Важное значение придается оценке функционального состояния пациента.

• Как оценивается функциональное состояние пациента?

Способом объективной оценки функционального состояния является проведение нагрузочных тестов, результаты которых измеряется в метаболических эквивалентах (МЕТ). Если тестирование невозможно, функциональное состояние может быть приблизительно оценено в зависимости от переносимости физических нагрузок.

1 МЕТ равен базовой метаболической потребности в кислороде в покое. Функциональные резервы можно оценить как прекрасные (10-12 МЕТ), хорошие (7-9 МЕТ), удовлетворительные (5-6 МЕТ), плохие (4 и менее МЕТ).

Неспособность подняться на два лестничных пролета (<4 МЕТ) свидетельствует о плохом функциональном состоянии и повышенном риске послеоперационных кардиальных осложнений.

Наиболее известной системой для оценки функциональных способностей пациента является индекс Дюка (Duke Activity Status Index (DASI)), который включает в себя несколько простых вопросов по активности в быту и подразумевает 2 варианта ответа (да или нет). Оптимальное функциональное состояние составляет 58,2 балла (соответствует 9,89 МЕТ).

Пользоваться калькулятором очень просто, в Интернете он представлен в интерактивном варианте - https://www.mdcalc.com/duke-activity-status-index-dasi#evidence

• Что такое калькуляторы риска?

Существуют различные варианты так называемых калькуляторов риска – прогностических систем, основанных на выявлении у пациента нескольких признаков, определяющих риск оперативного лечения. Пользоваться ими очень удобно, потому что в Интернете все они